Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια

Ο Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ) είναι μια ομάδα μεταβολικών νοσημάτων όπου παρατηρούνται υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Οφείλεται σε ανεπάρκεια της ορμόνης ινσουλίνης ή σε αντίσταση των κυττάρων του οργανισμού στη δράση της ή και στα δύο.

Διακρίνονται τρεις κυρίως τύποι:

1. Τύπου 1 (ή ινσουλινοεξαρτώμενος): περίπου το 10% των περιπτώσεων, εμφανίζεται κυρίως στην παιδική ηλικία.
2. Τύπου 2 (ή μη ινσουλινοεξαρτώμενος): περίπου το 90% των περιπτώσεων, εμφανίζεται κυρίως στους ενήλικες.
3. Διαβήτης της κύησης

Ο ΣΔ είναι μία σοβαρότατη νόσος που προσβάλλει τα περισσότερα συστήματα του οργανισμού. Στα μάτια μπορεί να προκαλέσει:

• Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια (ΔΑ)
• Πρώιμη εμφάνιση καταρράκτη
• Αυξημένο κίνδυνο για γλαύκωμα

Η Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια προσβάλλει τα αγγεία του φωτοευαίσθητου χιτώνα του οφθαλμού, του αμφιβληστροειδούς. Πρόκειται για μία προοδευτική νόσο που αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά και έγκαιρα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές βλάβες στην όραση. Αφορά όλους τους διαβητικούς ανεξάρτητα από τον τύπο του διαβήτη, ενώ όσο μεγαλύτερο είναι το χρονικό διάστημα που ένας ασθενής πάσχει από ΣΔ, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης ΔΑ.

ΜΟΡΦΕΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΑΜΦ/ΘΕΙΑΣ

Μη Παραγωγική ΔΑ (ΜΗΠΔΑ)

Τα κυριότερα σημεία της είναι:

• Μικροανευρύσματα/ Μικροαιμορραγίες
• Σκληρά εξιδρώματα
• Βαμβακόμορφες κηλίδες
• Μικροαγγειακές ανωμαλίες

Η βασικότερη αιτία μείωσης της όρασης στην ΜΗΠΔΑ είναι το οίδημα της ωχράς κηλίδας. Η πιο σοβαρή και απειλητική του μορφή είναι το Κλινικά Σημαντικό Οίδημα της Ωχράς.

Παραγωγική ΔΑ (ΠΔΑ)

Στην εξέλιξη της νόσου η δυσλειτουργία των αγγείων οδηγεί σε μειωμένη διαθεσιμότητα οξυγόνου στους ιστούς με αποτέλεσμα ισχαιμία. Αυτό οδηγεί τον οργανισμό στον σχηματισμό νέων αγγείων, των νεοαγγείων. Πρόκειται για παθολογικές δομές που μπορούν να δημιουργηθούν σε όλο τον αμφ/δή, είναι ιδιαίτερα εύθραυστα και η ρήξη τους προκαλεί αιμορραγία με συνέπεια άμεση μείωση της όρασης.

ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Η ΔΑ στα αρχικά της στάδια, αλλά και δυστυχώς και σε μεταγενέστερα, είναι συνήθως ασυμπτωματική. Το οίδημα της ωχράς και η ενδοϋαλοειδική αιμορραγία είναι οι συνηθέστερες αιτίες μείωσης της όρασης.

Κάθε ασθενής που διαγιγνώσκεται με ΣΔ θα πρέπει να υποβάλλεται σε πλήρη οφθαλμολογικό έλεγχο (έλεγχος οπτικής οξύτητας, βιομικροσκόπηση, μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης και βυθοσκόπηση με μυδρίαση). Ακολούθως οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται κάθε:

• 12 μήνες αν είναι ελεύθεροι ευρημάτων ΔΑ
• 6-9 μήνες σε ήπια ή μέτρια ΜΗΠΔΑ
• 3-6 μήνες σε σοβαρή ΜΗΠΔΑ
• 2-4 μήνες σε παραγωγική ΔΑ
• 3 μήνες οι έγκυες με ΔΑ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ – Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια

Η διάγνωση της ΔΑ, η παρακολούθησή της και ο έλεγχος της ανταπόκρισης στην θεραπεία γίνεται με τους ακόλουθους τρόπους:

• Βυθοσκόπηση
• Φλουοροαγγειογραφία: Γίνεται φωτογράφιση του βυθού μετά από έγχυση ειδικής χρωστικής σε φλέβα του χεριού. Ίσως η σημαντικότερη διαγνωστική μέθοδος.
• Οπτική Τομογραφία Συνοχής (OCT) : Εξετάζει γρήγορα και ανώδυνα την περιοχή της ωχράς. Απαραίτητη για την εκτίμηση του οιδήματος της ωχράς, την παρακολούθησή του και την ανταπόκριση στην θεραπεία.
• B-Scan υπερηχογραφία: Σε περιπτώσεις ενδοϋαλοειδικής αιμορραγίας.

Η αντιμετώπιση της ΔΑ πρώτα από όλα προϋποθέτει καλή ρύθμιση του σακχάρου, της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερίνης του ασθενούς, ενώ αν αυτός καπνίζει, την διακοπή του καπνίσματος.

Στην θεραπευτική μας φαρέτρα περιλαμβάνονται:

• Ενδοϋαλοειδικές εγχύσεις: Πρόκειται για ενέσεις που γίνονται μέσα στον βολβό (σε ειδικά αποστειρωμένους χώρους, ανώδυνα και γρήγορα) και σκοπό έχουν να εμποδίσουν την παραγωγή παθολογικών νεοαγγείων. Πρέπει να επαναλαμβάνονται σε τακτά χρονικά διαστήματα.
• Laser φωτοπηξία: Πρόκειται για ειδικά laser που στεγανοποιούν τους ιστούς.
• Κορτικοστεροειδή: Φάρμακα αντίστοιχα της κορτιζόνης που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση του οιδήματος. Έχουν καλά αποτελέσματα παρουσιάζουν όμως και σοβαρές παρενέργειες, όπως καταρράκτης και γλαύκωμα.
• Χειρουργική αντιμετώπιση: Αφορά σοβαρές ενδοϋαλοειδικές αιμορραγίες ή επιπλοκές της ΠΔΑ, όπως η ελκτική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Tip: Ενημερωθείτε σχετικά με το Οπτικό Σύνδρομο Υπολογιστών